ACTH

• コルチゾール低値：Addison病，先天性副腎皮質過形成，Nelson症候群，ACTH不応症
• コルチゾール高値：Cushing病，異所性ACTH産生腫瘍，異所性CRH産生腫瘍，グルココルチコイド不応症

• コルチゾール高値：副腎腫瘍によるCushing症候群，原発性副腎皮質結節性過形成
• コルチゾール低値：視床下部性下垂体前葉機能低下症，下垂体性下垂体機能低下症，ACTH単独欠損症，デキサメサゾン内服

次に必要な検査

• 血中ACTH濃度が異常値の場合は，血中コルチゾール測定が必須である．そのほかDOC（11-デオキシコルチコステロン），DHEA（デヒドロエピアンドロステロン），アルドステロン，エストロゲン，テストステロンなど各種ステロイドの測定も必要となる．
• ACTHとコルチゾールがともに高値の場合には，デキサメサゾン抑制試験を行いCushing症候群の鑑別診断を行う．単純性肥満との鑑別には1mgデキサメサゾン抑制試験が簡便である．
• ACTHが高値でもコルチゾールが低値の場合にはACTH負荷試験を行う．
• ACTHが低値でコルチゾールが高値の場合には，副腎からの自律的コルチゾール産生が疑われるため，各種画像検査とともに前述のデキサメサゾン抑制試験を行う．
• ACTHとコルチゾールがともに低値の場合には，CRH試験，インスリン低血糖試験，リジン・バソプレシン試験などのACTH分泌刺激試験を行い，下垂体のACTH分泌能を評価する．また，ACTH負荷試験を行って副腎皮質の反応を調べ，二次性副腎皮質機能低下症の鑑別を行う．

• ACTH値は，日内リズムやストレスなどで影響を受けやすいので，これらの影響による予想外の値でないか，チェックする必要がある．このため通常は，早朝・空腹時・30分以上の安静臥位後の採血によるACTH値を基礎値とする．
• また，ACTHは蛋白分解酵素の作用を受けやすく不安定であるので，EDTA-2Na入りのスピッツに採った検体は直ちに氷水中で冷却し，遠心分離し，血漿は－20℃以下で凍結保存する．
• 測定系でIRMAはRIAに比べて感度，特異性が高いので，big ACTHという生物活性の低いACTHも測定してしまう可能性がある．予想しないACTHの著明な高値を示した場合は，このbig ACTHの存在を考慮する必要がある．